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An

Niedersächsisches Landesamt für Soziales, Jugend und Familie Landesjugendamt -Kostenerstattung- Postfach 203 30002 Hannover

Änderungsmitteilung

zum AZ:

Kostenerstattung gemäß § 89 SGB VIII für

Name	Vorname
Geburtsdatum	Geburtsort, -land

Jugendhilfe

Für o. G. wurde erstmals Jugendhilfe gewährt am	in Form von
☐	§ 42a SGB VIII Vorläufige Inobhutnahme ab
Nachweis: Inhobhutnahmeverfügung (kein Formerfordernis)
ggfs. Ende der Inobhutnahme:	Rechnung ist beigefügt	☐
☐	§ 42 SGB VIII Inobhutnahme ab
Nachweis: Inhobhutnahmeverfügung (kein Formerfordernis)
Unterrichtung des Familiengerichtes am
Nachweis: Kopie des Schreibens an das Familiengericht
ggfs. Ende der Inobhutnahme:	Rechnung ist beigefügt	☐
☐	Hilfe zur Erziehung gem. § 27 i. V. m.
ab
ggfs. Ende der Hilfe:	Rechnung ist beigefügt	☐
☐	Hilfe für junge Volljährige gem. § 41 i. V. m.
ab
ggfs. Ende der Hilfe:	Rechnung ist beigefügt	☐
☐	Der Hilfeplan ist beigefügt.
☐	Ein Hilfeplangespräch hat stattgefunden; das Hilfeplanverfahren wird regelmäßig durchgeführt.
☐	Hilfe für Sonstiges:

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Zusätzliche Erläuterungen

Im Auftrag

(Unterschrift)